诊断流程

部分胰腺损伤患者病情危急，医生会询问患者或陪同家属以了解患者的病史，特别是腹部外伤史，根据患者的临床表现，结合腹部查体、诊断性腹腔穿刺、影像学检查甚至剖腹探查来确诊。

胰腺损伤需要和哪些疾病区别？

本病与肝损伤、脾损伤、胃十二指肠破裂穿孔等疾病有较多相似之处，应从多个方面进行鉴别。

肝损伤

肝损伤的主要症状为腹腔内出血。肝脏损伤多发生于肝右叶，常伴有右下胸、右上腹的严重顿挫伤，症状以右上腹和右侧胸部疼痛为主。疼痛因腹腔内大量出血或胆汁外溢的刺激而迅速扩散至全腹，并呈休克状态。

查体右上腹有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失等，腹腔穿刺抽出血性液，可含有胆汁。腹部B超和CT检查可发现肝包膜连续性中断、肝包膜下血肿、肝周积液、肝裂伤等。

脾损伤

脾破裂的主要表现为腹痛、腹膜刺激征、腹腔内出血和出血性休克的症状。腹痛自左上腹扩展至全腹，但以左上腹最为严重，呼吸时疼痛加重，可伴有左肩牵涉痛。随病情加重，出现失血性休克表现。开放性脾破裂查体可于腹部、左下胸部或邻近部位发现伤口，闭合性脾破裂常在左上腹、左下胸壁或邻近部位发现皮肤瘀斑或挫裂伤。

腹部有不同程度的肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎刺激征，以左上腹最显著。叩诊脾区浊音界消失，移动性浊音阳性。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺抽出血性液。腹部B超和CT检查可发现脾脏包膜下血肿、脾周积液、脾裂伤等。

胃十二指肠破裂穿孔

胃十二指肠破裂穿孔者可有大量胃液、肠液、胰液、胆汁流入腹腔，引起剧烈腹痛和腹膜刺激征表现，可呕吐血性物。胃破裂穿孔腹痛多开始于上腹部，十二肠破裂穿孔腹痛多位于右上腹，腹痛持续加重并迅速扩散至全腹。查体见腹式呼吸减弱或消失，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板状腹”等腹膜刺激征的表现。腹腔穿刺抽出血性液和胃液、肠液、胆汁等。立位腹部X线平片可见膈下存在明显的游离气体，口服造影剂拍片可见造影剂外渗，而胰腺损伤者则无。