病史和体检

详细的病史采集和体检是诊断酒精性肝病的临床基础。患者需要回答医生的如下问题：

• 基本情况：包括患者的年龄、职业、是否吸烟、是否饮酒等等。
• 病史和个人史：要特别了解患者的饮酒量、饮酒年限、饮酒种类、每日摄入量以及饮酒方式和是否经常喝醉等。
• 自觉症状和体征：医生会问患者是否有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热、皮肤瘙痒、脱发、消化道出血等症状，并检查患者有无黄疸、水肿、蜘蛛痣、肝掌等表现。

肝功能检查

肝功能检查是诊断酒精性肝病的重要依据，酒精性肝病患者的血液天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）、平均红细胞容积（MCV）等指标常升高。其中AST/ALT比值>2、GGT显著升高、MCV升高为酒精性肝病的特点。

影像学检查

• 超声检查：可检出脂肪肝、肝硬化，明确有无肝脾肿大、肝脏占位和腹水。
• 瞬时弹性成像：可通过肝脏受控衰减参数（CAP值）和弹性值（E值，又称LSM值）诊断和评估肝脏脂肪变和纤维化。CAP可以敏感诊断轻度脂肪肝，而E值则对显著肝纤维化特别是肝硬化的诊断价值大，但都需结合其他指标综合判断，以免出现假阳性。
• CT 检查：可检出酒精性脂肪肝和肝硬化，同时还可以发现门静脉高压以及静脉曲张、腹水、肝脏癌变等征象。
• 磁共振成像（MRI）检查：与 CT 检查相比，MRI 检查拥有更高的软组织分辨率，对小肝癌的检出率较高；磁共振波谱分析和磁共振弹性成像技术定量评估脂肪肝和纤维化具有较高的准确性和重复性。

组织病理学检查

这是明确酒精性肝病及其疾病分期的可靠方法，也是判断疾病严重程度和预后的重要依据。但这是一项有创伤的检查，需要医患详细沟通后决策。

该检查在上腹部腹壁的局部麻醉状态下进行，将一根细针快速穿过皮肤并插入肝脏再抽出，以获得肝脏组织的样本（细针穿刺，见下图），然后由病理科医生在显微镜下观察肝脏活检组织，以确定肝脏损伤的程度及其可能的原因，并可评估肝脏疾病的精确阶段和预后。