老年人便秘的治疗需重视个体化和整体治疗，分析引起便秘的局部和整体因素，注意有无基础疾病及药物因素。根据综合评估结果，制定合理的老年人便秘治疗方案。严重患者往往需要内科、神经科、精神科及康复科等多学科合作的综合治疗。

老年人便秘的治疗多以一般治疗和药物治疗为主，手术治疗主要用于经规范非手术治疗无效的顽固性重度便秘患者。

老年人便秘有哪些一般治疗措施？

老年人便秘的一般治疗包括以下几个方面：

生活方式调整

生活方式调整是老年人便秘的基础治疗，包括每日足够的水分（1.5?L/d）及膳食纤维（≥25?g/d）摄入，以及合理适量的运动、正确规律的排便习惯。

生物反馈治疗

生物反馈治疗是盆底功能紊乱的便秘患者的一线治疗措施，对各型便秘均有一定效果。老年人肛门括约肌萎缩、直肠感觉功能、容受性、顺应性、协调性都有所下降，通过反复训练患者排便时腹肌、盆底肌和肛门括约肌的协调运动促进排便。生物反馈治疗需要患者对治疗要领的掌握，因此不适用于有认知障碍的老年人群。

肛塞栓剂及灌肠

必要时可辅助应用开塞露肛塞以及温水灌肠，有助于软化粪便、润滑肠壁，并刺激结直肠运动，促进粪便传输及排出。

精神心理治疗及认知功能训练

需联合神经科、心理科、康复科多学科合作综合治疗，主要适用于严重的便秘患者。此外常需社会、家庭共同配合完成治疗。

老年人便秘有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗时老年人便秘在临床上运用最多的治疗方法，药物主要包括有渗透性泻药、刺激性泻药、促动力药等。

渗透性泻药

渗透性泻药主要包括乳果糖、聚乙二醇等，临床应用广泛，亦作为消化道内镜及胃肠道手术术前准备用药，主要作用时将水分滞留在肠腔内，软化粪便并润滑肠道。其对老年慢性便秘患者具有良好的疗效及安全性。

刺激性泻药

刺激性泻药种类繁多，起效快、通便效果好。其主要通过肠肌间神经丛起作用，长期服用易损伤肠肌间神经丛，导致结肠对肠内容物刺激的反应性降低，结肠运动功能孱弱，甚至失去自行排便的功能。因此不主张老年患者长期服用刺激类泻药，仅建议短期或间断性服用。

促动力药

这类药物主要促进胃肠道动力，普鲁卡比利治疗便秘有一定的循证医学基础，其对老年人便秘患者具有较好的安全性和耐受性。此外这类药物还有莫沙比利、多潘立酮等。

关于药物治疗须注意

• 不可擅自用药，建议在医生指导下用药，对于老年人便秘诊断不明确者，擅用药物可能会引起或加重肠梗阻、甚至出现肠穿孔、腹膜炎、感染性休克可能。
• 长期应用泻药，易导致水电解质紊乱，需计划性的补充水分及电解质，监测每日排便次数及排便量，并在医生指导下及时调整用药剂量。

老年人便秘有哪些手术治疗？

在临床上真正需要手术治疗的便秘并不常见，主要用于经规范非手术治疗无效的顽固性重度便秘患者。

手术治疗的适应症应严格把握：

• 经过严格的非手术治疗、药物和综合治疗效果不佳者。
• 出现严重的功能障碍，患者难以继续忍受。
• 确认患者没有严重的精神疾患，且并非代谢性及神经源性疾病。
• 检查发现存在解剖或生理方面的异常导致便秘症状，且可以通过手术纠正。
• 手术方式：根据不同类型的便秘选用不同的手术方式。

结肠慢传输型便秘为主

常选用全结肠切除术或结肠次全切除术，手术后部分患者有出现顽固性腹泻的风险。若保留盲肠、回盲瓣、部分乙状结肠有助减少术后顽固性腹泻的发生，但更易复发便秘。而切除过多结肠以及吻合口过低会出现排便次数增多甚至肛门失禁。

出口梗阻型便秘为主

主要应用盆底结构矫正及修复手术，如应用于直肠前膨出的修补术、直肠内套叠的痔上黏膜环切术（PPH）等等。

关于手术治疗须注意

由于老年人身体衰弱、伴随疾病多，手术风险大、术后并发症多，故老年人便秘的手术治疗需更为谨慎，患者、家属应与医生积极沟通，共同制定治疗方案，术前应充分权衡利弊。