医生如何诊断慢性心力衰竭？

就诊时医生会问患者一些问题来初步了解患者病史：

• 应询问患者有无吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物（包括抗肿瘤药物,例如蒽环类抗生索或大剂量环磷酰胺等）病史。
• 询问有关违禁药物使用史和酒精摄入量。
• 应特别关注非心脏疾病，例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变以及嗜铬细胞瘤等病史。

心力衰竭的诊断之后再根据综合病因、病史、症状、体征和客观检查而做出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。

心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于心排血量减少的症状无特异性，而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断心衰的重要依据。

医生往往通过询问患者是否曾被诊断有心脏疾病，并询问患者症状、以往的诊疗病历和有关住院记录，并做一些相关的体检，确定是否为心衰患者。

慢性心力衰竭需要和哪些疾病区别？

左心衰竭

左心衰竭需与其他疾病所致的呼吸困难相鉴别。

支气管哮喘

心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别十分重要，不可回避。根据肺内“水”与“气”的差别，可在肺部叩诊、X线胸片和湿啰音“有或无”上充分显现，加上病史不同，可得以鉴别。

气管与支气管肺癌

癌肿患者的病史多较短，气急无明显的发作性，哮鸣音多局限于某一部位，呼气时较明显。无心脏病的病史和体征。X线可发现肺部癌肿征象。

慢性支气管炎并肺气肿

患者一般病程较长，气急呈进行性加重，而无夜间阵发性发作的特点，有典型的肺气肿体征。患者虽可有右室增大，但无左室增大及病理性杂音。X线检查有肺气肿征象及肺纹理粗乱等。

神经性呼吸困难

多为神经症患者，以女性多见，患者呈叹气样呼吸，自觉吸气不够、胸闷，但做一次深呼吸后，胸部暂时感到舒适，呼吸频率不增加。无心脏疾病史及体征。

代谢性酸中毒呼吸

患者呼吸深大，但无呼吸困难感觉, 能平卧，有引起代谢性酸中毒的原发病（尿毒症、糖尿病等），呼出气体有特殊气昧，临床无心脏病的证据。血化验示二氧化碳结合力明显降低，血气分析示pH降低，二氧化碳分压升高。

老年、衰弱、肥胖及严重贫血

患者可产生劳力性呼吸困难，但无左心衰竭的其他征象。

大量腹水、胃肠道疾病引起的严重腹胀、妊娠后期、巨大卵巢囊肿

患者可产生端坐呼吸，但并非心脏病所致，不可混淆。

右心衰竭

心包积液或缩窄性心包炎

患者有静脉压增高、颈静脉充盈或怒张、肝大、水肿和腹水等表现，与右心衰竭相似。但既往无心脏病史，心脏搏动弱，心音遥远。心包积液者，心浊音界向两侧明显扩大，心尖搏动在心浊音界之内侧，心影随体位改变而改变，如站立或坐位时心影呈烧瓶状，卧位时心底部增宽，并有奇脉，静脉压显著升高。胸部透视时，肺野清晰，无淤血现象。

心电图示低电压及ST-T改变。超声心动图可显示心包积液的液性暗区。如为缩窄性心包炎，X线片可见蛋壳样钙化影。

心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

肾源性水肿发生迅速，从眼睑、颜面开始而遍及全身，有的开始即可有全身浮肿。水肿性质软而易移动，伴有其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等改变，可与心源性水肿鉴别。

门脉性肝硬化

患者虽可有腹水、水肿，但无心脏病史，无心脏病体征，肺内无湿啰音，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。临床可见腹壁静脉曲张及蜘蛛痣，腹水量较多，常有明显脾大，外周水肿不如心脏病显著，肝功能多有明显改变。但右心衰竭晚期，亦可发生心源性肝硬化。

极度肥胖综合征

患者有嗜睡、发绀、周期性发绀加重、低血氧、继发性红细胞增多、右心室肥大及心力衰竭，但无心、肺疾病的既往史。

腔静脉综合征

当上、下腔静脉受肿瘤、肿大淋巴结压迫或血栓阻塞时，可使血液回流受阻，患者出现颈静脉怒张、上肢或下肢水肿、肝大等表现，这些与心力衰竭相似，易致误诊。但患者心界不大，心脏无病理性杂音，亦无肺淤血的症状与体征。X线检查有助于鉴别。

收缩与舒张功能障碍性心衰的鉴别诊断

收缩和舒张功能障碍引起的心衰，均表现为体循环和/或肺循环淤血，从症状和体征上难以区别。但舒张功能障碍性心衰射血分数不降低，两者可通过特殊仪器检查进行鉴别，在治疗上亦有明显差异。